铁剂|完善贫血管理策略，铁剂应用的优化方案来了！
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郭志勇教授
医学博士主任医师博士生导师
海军军医大学附属长海医院肾内科主任
中华医学会肾脏病学分会委员
全军肾脏病专业委员会副主任委员
上海肾脏病专科分会委员会副主任委员
中国医师协会肾脏内科医师分会常务委员
中国医师协会整合肾脏病学专委会副主任委员
中国中西医结合肾病专业委员会常务委员
全军血液净化专业委员会常务委员
长期主要从事于慢性肾脏疾病早期综合防治、梗阻性肾病、腹膜透析、肾移植 。主编专著3部 ， 在国内外核心杂志上发表论文200余篇 ， 分别获国家自然科学基金、军队“十一五”科研基金、上海科委基础研究重点项目、上海市科委中药领域科技支撑项目、上海市教委科研创新重点基金、上海市自然科学基金等多项基金资助 ， 获上海市中西医结合科学技术奖一等奖 ， 军队科技进步二等奖一项、科技进步三等奖二项、军队医疗成果二等奖一项、军队医疗成果三等奖二项 。
缺铁性贫血（IDA）是影响全球人类健康的重要问题
目前 ， 铁缺乏症（ID）仍是全球贫血的首要原因 。据2010年统计数据显示 ， 全球贫血患病率高达32.9% ， 并可引起68.36百万健康寿命损失年（YLD）1 ， 疾病负担严重 。慢性肾脏病（CKD）患者是缺铁性贫血的高危人群 ， CKD并发ID/IDA的发生率可达24％～85%2 。且随着肾功能减退 ， 贫血的发生率逐渐升高 ， 贫血的程度也逐步加重 。一项对5885例CKD患者进行的回顾性队列研究显示 ， 与无贫血患者相比 ， 最严重贫血患者【血红蛋白（Hb）＜10.5g/dL】死亡率显著增加 ， 风险比（HR）为5.27（95%CI4.37-6.35）3 。
另外 ， CKD患者的生活质量与Hb水平具有相关性 。研究显示 ， Hb水平越高CKD患者生活质量评分越高 ， 尤其是将Hb4 。一项由复旦大学公共卫生学院发起的中国缺铁性贫血疾病负担和诊疗现状研究显示 ， 合并IDA的慢性病患者医疗费用可增加30％~40％2 。可见 ， IDA不仅显著降低CKD患者生活质量 ， 还增加医疗费用 。
然而 ， 与较高的疾病负担相比 ， 我国CKD贫血患者却明显补铁不足 ， Hb值达标率低 。中国首项评估贫血患病率、患者认知和治疗状况的多中心横断面调查研究显示：我国患者的达标率（Hb为11~12g/dL）仅为8.2％5 。
面对如此严峻的形势 ， 中国专家共识如何推荐？
《肾性贫血诊断与治疗中国专家共识（2018修订版）》建议6 ， CKD贫血患者应常规进行铁状态评估 。若有绝对或相对铁缺乏时 ， 应仔细寻找铁缺乏原因 ， 并根据患者的铁状态及时按需补铁 。因此 ， 贫血筛查是所有CKD患者初始评估的重要项目 。共识对于不同情况的检测频率有不同的建议 ， 但对于透析贫血者 ， 推荐应至少每月筛查一次Hb 。
临床上常用血清铁蛋白（SF）作为铁储存状态指标 ， 转铁蛋白饱和度（TSAT）作为铁利用状态指标 。
铁剂的补充方案
口服
元素铁200mg/d ， 1～3个月后评价铁状态6 。
静脉
初始治疗：
单疗程常为1000mg（蔗糖铁/右旋糖酐铁 ， 后者引起的过敏反应高于其他静脉铁剂）7 。
一个疗程完成后 ， 铁状态未达标 ， 可再重复一个疗程6 。
维持治疗：
铁状态达标后 ， 应根据铁状态、对铁剂的反应、Hb水平、红细胞生成刺激剂（ESAs）用量、对ESAs的反应及近期并发症等调整 ， 100mg每1～2周1次6 。
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