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医生|男子先后2次昏迷濒临死亡，本可避免，医生越想越怕！( 四 )


等等，老马内心叫住了自己 。
患者不大可能是消化道大出血 。如果真的是消化道大出血，那么患者起码要有呕血或者便血等吧，患者血红蛋白这么低，如果真的是急性大出血，那意味着患者短期内丢失了2000ml血液啊，这么多血液装在肠子里面，肯定会有呕血或者便血的 。但患者没有啊！患者除了刚刚抽搐时有口吐白沫，没有任何的呕吐 。刚刚抽搐时也大便失禁了，患者拉出来的大便是黄色的，而不是红色的 。
患者真的不大可能是消化道大出血！
如果不是消化道大出血，那会是哪里出血？腹腔出血么？但是患者肚子看起来是很平的，肠鸣音也是正常的，不大可能是肚子里装了2000ml血的样子 。老马的思维快速翻涌着 。
老马瞅了一眼患者心电监护，心率只有79次/分，血压也是正常的 。嗯，是自己多想了 。如果患者真的是急性出血，失血性休克，那么血压早就垮下来了，心率也会快到100次以上了，不会这么慢悠悠 。
马老师，患者肝肾功能也出来了 。规培医生突然喊老马 。您看，患者血肌酐1020μmol/L呢，好高啊 。
血肌酐这么高！
老马的思绪一下子被扯了回来 。一听到这个血肌酐，整个人都放松了 。老马不经嘴角微微上翘，笑了出来 。
规培医生看到自己的老师突然笑了出来，丈二和尚摸不着头脑 。
老马说，我看神经内科都不用请了，直接请肾内科吧 。
老师，我已经叫他们了，规培医生赶紧说，不过现在都过去10分钟了，他们还没下来，估计也是有事情绊住了 。
叫了就叫了吧，来看看也好 。老马舒了一口气说 。
老马此时内心已经跟明镜般雪亮雪亮了 。
豁然开朗！
患者昏迷抽搐的原因找到了，不是脑出血，不是脑梗塞，不是脑肿瘤，不是单纯癫痫，也不是哪里出血了，而是这个肌酐引起的 。老马跟规培医生说 。打电话让B超室的同事过来帮忙做个腹部、泌尿系B超吧，看看就清楚了 。
看腹腔有没有血么？规培医生问 。
不单纯是，关键是看看患者肾脏怎么样 。老马说 。患者血肌酐这么高，又出现了脑功能障碍，可以认为是尿毒症了 。尿毒症脑病听说过么？
听说过，没见过 。规培医生挠了挠头皮尴尬笑了笑 。
我猜是这样的，家属不是说患者有高血压好几年了么，没怎么治疗 。长期高血压不治疗，患者可能会有很多高血压并发症，其中肾脏功能障碍就是其中一个 。长期那么高的血压冲击，肾脏受到了损伤，出现慢性肾功能不全，久而久之，肾功能逐步转差，最终发生了肾衰竭，身体的水分、毒素排不出去，就会引起心脏、大脑功能障碍，可以表现为头痛、昏迷、抽搐等等，也就是我们现在看到的这个病例的样子 。
血肌酐是个小分子，是身体肌肉代谢产生的小分子物质，平时都可以通过肾脏随着尿液排泄掉的，但尿毒症患者，血肌酐就排不出去了，就会在体内堆积，正常人的血肌酐顶多120，而他都破千了，足以说明他肾脏是很差的 。贫血也说明这点，肾脏会分泌促红细胞生成素，促进红细胞合成，而肾衰的患者，这个激素分泌也会减少，时间一长，就会贫血 。
你看看患者的尿量，来我们急诊科这几个小时里，患者一滴尿都没有出来 。膀胱是空空如也 。一切窜起来，诊断呼之欲出了 。老马有些得意 。
患者就是尿毒症脑病引起的一系列神经系统改变，包括癫痫也是 。
这是老马的结论 。
此时神经内科医生还没来，肾内科也还没来 。
而B超倒是先来了 。
床边B超看了患者的腹部、泌尿系统，结果正如老马所预料的，患者的两个肾脏都严重萎缩 。这就是慢性肾衰竭的表现 。患者的两个肾脏可能都没有什么功能了 。

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