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阴道|阴道分泌物检验最全解读！从检查方法到报告解读，讲清每个细节( 二 )


2、弱酸性环境
多数病原菌生长的最佳酸碱度是pH7.2～7.6，阴道的弱酸环境不利于病原微生物的定居繁殖 。
3、正常菌群拮抗作用
在阴道内大量乳杆菌的存在会消耗大量的糖原，使其他微生物的营养减少，生长受抑制 。大量乳杆菌形成的菌膜可保护宿主的阴道壁，使其不受其他微生物的侵害 。
但阴道冲洗、性交等行为都可以造成阴道黏膜轻微的破损、酸碱度改变以及细胞因子被稀释等，从而破坏了阴道的屏障作用 。
吞噬细胞包括中性粒细胞和单核吞噬细胞两大类 。
当病原体突破黏膜屏障后，吞噬细胞从毛细血管中逸出，聚集到病原体部位，发挥其吞噬作用 。当外界微生物入侵时，生殖道上皮细胞会分泌具有杀伤作用的细胞因子和抗微生物肽，如TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8、人类防御素、溶菌酶、钙卫蛋白、富组蛋白以及甘露糖结合凝集素(mannose－binding lectin，MBL)等，同时促进局部特异性细胞免疫的建立 。
阴道抗感染的特异性免疫包括细胞免疫和体液免疫 。分别由T淋巴细胞及B淋巴细胞介导 。细胞免疫是由多种细胞相互作用的结果，免疫细胞间相互作用导致多种细胞因子的释放 。
Th1类细胞因子包括IL-2、IFN-γ、IL-12和TNF-β等，通过促进NK细胞及巨噬细胞活化和增殖，介导细胞免疫 。Th2类细胞因子包括IL-4、IL-5、IL-6、IL-10和IL-13等，其主要功能在于刺激B淋巴细胞增殖，并产生抗体，介导体液免疫应答 。Th1与Th2具有交叉调节作用，两者相互抑制 。体液免疫是机体免疫防御体系中的重要组成部分，其在机体抵御病原微生物感染过程中起着重要作用 。
正常情况下阴道内都可检测到IgG、IgM、IgA及IgE，一般均处于正常水平，特别是SIgA 。女性生殖道含有丰富的浆细胞，产生大量SIgA，对生殖道黏膜的感染起到免疫作用 。
目前诊断阴道微生态状态的常用方法

阴道微生态评价体系是通过描述阴道菌群的密集度、多样性、优势菌、机体炎性反应和原因菌等形态学五个方面并结合阴道pH、过氧化氢、白细胞酯酶等功能的指标对阴道微生境进行全面评价 。
阴道菌群的密集度指标本（微生境）中细菌分布、排列的密集程度，结合标本来源的微生境容积的大小，可以反映出某微生态区域中菌群总生物量的大小 。密集度是一个量的概念，菌群分析得出的每克或每毫升标本中的菌落数，实质上就是细菌的密集度 。
分级标准包括4级：
Ⅰ 级(记为“+”)：油镜(放大倍数10×100)观察每视野平均细菌数1～9个，经换算标本中的细菌数为105～106个/ml 。
Ⅱ 级(记为“++”)：油镜观察每视野平均细菌数10～99个，经换算标本中的细菌数107～108个/ml 。
Ⅲ 级(记为“+++”)：油镜下每视野平均细菌数在100个以上，光镜下观察细菌满视野，经换算此时标本中的细菌数为109～1010个/ml 。
Ⅳ 级(记为“++++”)：油镜下观察细菌聚集成团或密集覆盖黏膜上皮细胞，标本中细菌数在1010个/ml以上 。
阴道菌群多样性指菌群中所有细菌种类的多少，通过细菌的形态、染色及排列判定，包括杆菌、球菌、弧菌及球杆菌形态，单个或成链状排列及革兰氏阳性和阴性两种染色的不同组合 。
分4级：
Ⅰ 级(记为“+”)：能辨别1～3种细菌；
Ⅱ级(记为“++”)：能辨别4～6种细菌；
Ⅲ级(记为“+++”)：能辨别7～10种细菌；
Ⅳ级(记为“++++”)：能辨别11种以上细菌 。
● 优势菌判定：细菌计数最多的一种细菌认为是优势菌 。
● 原因菌检测：包括真菌检测及滴虫检测 。
● 机体炎性反应：是指局部有无炎症，观察指标为有无白细胞、脓细胞渗出，以及有无吞噬现象等，可在一定程度上反映出菌群的致病性 。正常人白细胞为0～5/HP，6～10/HP为轻度炎性反应，≥10/HP为重度炎性反应 。

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