肝硬化|肝硬化该怎么判断？医生：及时发现4点，逆转肝损伤
作者: 李侗曾(首都医科大学附属北京佑安医院)
有些人喜欢用血液的肝纤维化指标、肝脏弹性检测的数值等判断是否发生了肝硬化 。
其实 ， 这样做确实是不够全面的 ， 临床上对于肝硬化的诊断 ， 除了要看既往病史、症状体征之外 ， 还要做一系列的检查才能够作为诊断的依据 ， 只看个别数值是不够全面的 ， 下面我们逐条分析一下 。
一、病史
肝硬化是由于长期肝脏损害基础上发展而来的 ， 反复的炎症坏死和肝纤维化如果没有治疗 ， 会发展为肝硬化 ， 我国最常见的肝硬化病因是病毒性肝炎 ， 主要是慢性乙肝和慢性丙肝 ， 其他的肝硬化原因包括酒精性肝病、自身免疫性肝病以及其他少见原因 。
所以 ， 对于既往有慢性肝病基础的人要定期筛查 ， 判断是否发生了肝硬化 。
当然也有人没有慢性肝病史 ， 或者存在慢性肝病史但是患者本人没有症状 ， 也从没检查过肝脏方面的健康情况 ， 这就需要依靠临床症状和检查来诊断肝硬化了 。
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图片来源：站酷海洛
二、症状体征
肝硬化早期患者可以没有明显症状 ， 肝功能失代偿期的患者一般会有乏力、食欲不振、肝掌、蜘蛛痣等症状和体征 ， 严重的会有胆红素升高引起的黄疸 ， 失代偿期肝硬化患者可以并发腹水、门脉高压引起的食道胃底静脉曲张引起的破裂出血 ， 肝性脑病、肝肾综合征引起的尿量减少等 。
【肝硬化|肝硬化该怎么判断？医生：及时发现4点，逆转肝损伤】到了肝硬化终末期可以出现肝功能衰竭 ， 患者会有消瘦、大量腹水、呕血、少尿、下肢水肿 ， 因为凝血功能障碍皮肤出现瘀点瘀斑 ， 因为肝性脑病而出现计算力、定向力下降 ， 糊涂不认识周围人 ， 烦躁不安 ， 严重的会昏迷 ， 直到肝衰竭而死亡 。
三、化验检查
肝功能、血常规、凝血功能、血生化、血氨水平都可以反映肝硬化严重程度 ， 如果这些指标正常或者轻度异常 ， 提示处于肝硬化代偿期 ， 如果出现异常 ， 提示可能进入失代偿期了 。
如果血常规出现白细胞和血小板下降 ， 肝功能出现谷草转氨酶（AST）升高超过丙氨酸转氨酶（ALT） ， 有胆红素水平升高、低蛋白血症 ， 凝血功能下降 ， 均提示有肝硬化失代偿期表现 ， 出现血氨升高提示肝性脑病的风险增大 。
这些指标异常越明显 ， 往往说明肝硬化越严重 。
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四、影像学检查
B 超、肝脏瞬时弹性成像技术或者是 CT、核磁共振检查肝脏的形态 ， 早期出现肝硬化表现前 ， 肝脏瞬时弹性成像技术可以诊断肝纤维化 ， 而出现肝硬化后 ， 超声和 CT 都可以看到肝脏有缩小的情况 ， 或者是肝脏表面明显凹凸不平 ， 呈现出很明显的锯齿状或者是波浪状 ， 肝脏边缘变得非常钝 ， 肝实质回声不均匀增强 ， 呈结节状 ， 那么就可以判断为肝硬化 。
一般这样的肝硬化患者还会伴随着肝静脉变细、扭曲 ， 粗细不均匀 ， 影像学看到脾脏增大 ， 门静脉变宽 ， 腹腔内看到腹水往往提示肝硬化失代偿期等 。影像学检查可以判断肝硬化严重程度 。
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