2型糖尿病|重磅！中国2型糖尿病防治指南（2020）发布，快速get更新要点
2021年4月19日，《中国2型糖尿病防治指南（2020版）》（以下简称最新指南）正式发布了 。
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中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
在有严格质量控制的实验室，采用标准化检测方法测定的糖化血红蛋白（HbA1c）可以作为糖尿病的补充诊断标准 。对于没有糖尿病典型症状者（多饮、多食、多尿和消瘦），需要改日复查确认 。
3. 新增个体化HbA1c控制目标设定的主要影响因素
HbA1c控制目标应遵循个体化原则，年龄较轻、病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的2型糖尿病患者，在没有低血糖及其他不良反应的情况下，可采取更为严格的控制目标 。反之，则采取相对宽松的控制目标 。
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中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
4. 更新高血糖的药物治疗要点
最新指南推荐：
1）生活方式管理和二甲双胍是2型糖尿病患者高血糖的一线治疗 。其中生活方式管理是控制高血糖的基础治疗措施，应贯穿糖尿病管理的始终 。若无禁忌证，二甲双胍应一直保留在糖尿病的治疗方案中 。
2）建议一种降糖药治疗而血糖不达标者，采用2种或3种不同作用机制的药物联合治疗 。也可加用胰岛素治疗 。
3）合并动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）或心血管风险高危的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上应用有ASCVD获益证据的GLP-1RA或SGLT2i 。
4）合并慢性肾脏病（CKD）或心力衰竭的2型糖尿病患者，不论其HbA1c是否达标，只要没有禁忌证，都应在二甲双胍的基础上加用SGLT2i 。合并CKD的2型糖尿病患者，如不能使用SGLT2i，可考虑选用GLP-1RA 。
5. 糖尿病治疗路径更新
最新指南：2型糖尿病治疗路径
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中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
2型糖尿病患者在生活方式管理和口服降糖药联合治疗3个月后，HbA1c依旧不达标（≥7.0%），尽早开始胰岛素治疗 。最新指南首次将双胰岛素类似物加入其中，如下图所示，目前上市的双胰岛素类似物只有德谷门冬双胰岛素（IDegAsp） 。
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中国2型糖尿病防治指南（2020年版）
6. 新增超重、肥胖等成人2型糖尿病患者体重管理
1）超重和肥胖的成人2型糖尿病患者减重不宜过快，短期体重管理目标为3-6个月减轻体重的5%-10%；
2）体重管理方式包括生活干预、药物、手术等综合手段；
3）肥胖型患者尽量通过生活方式及药物治疗，若血糖控制不理想，建议代谢手术治疗 。
7. 葡萄糖达标时间百分比（TIR）纳入血糖控制目标
TIR是指24小时内，葡萄糖在目标范围内（通常为3.9~10.0mmol/L）的时间或其所占的百分比 。2019年发布的TIR国际共识推荐1型糖尿病及2型糖尿病患者的TIR控制目标为＞70%，但应高度个体化，同时关注低血糖以及血糖波动 。
8. 增设低血糖分级
1级低血糖：血糖＜3.9mmol/L且≥3.0mmol/L；
2级低血糖：血糖小于3.0mmol/L；
3级低血糖：没有特定的血糖界限，伴有意识或躯体改变的严重事件，需要他人帮助的低血糖 。
大家需要知道：患者如果有未察觉的低血糖，或出现过至少1次严重3级低血糖或不明原因的2级低血糖，建议重新评估血糖控制目标并调整治疗方案，降低未来发生低血糖的风险 。
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