锐客网

  1. 首页 > 生活杂烩 > 健康 > >

医生|医生实名质疑同行诱骗治疗，顶级专家复盘事件背后 8 个临床问题( 二 )


朱秀轩教授：我们所说的靶向药物基本可以分成两大类 ， 一类是非常精准的靶向药物 ， 也就是单靶点药物 ， 另一类是多靶点的靶向药物 ， 比如口服的多激酶抑制剂 。
对于第一类精准的单靶点药物 ， 临床的选用需要高度依赖于对肿瘤 DNA 的精准检测 。反过来说 ， 通过 NGS 检测 ， 我们也可以为患者匹配一个非常精准的靶向药物 。
举例来说 ， 比如针对肺癌的 EGFR 突变的 EGFR 抑制剂 ， 比如胃癌里针对 HER2 扩增的抗体治疗等等 ， 如果我们要使用这一类药物 ， 一定要应用精准的检测 ， 证实靶点的存在 。
但是 ， 精准检测不代表一定需要 NGS 测序 ， 有些靶点可以通过免疫组化和 FISH 就能够检测到高表达或扩增 。比如刚才提到的胃癌里 HER2 ， 如果免疫组化结果为 +++ 基本就可以确定 ， 如果 ++ ， 一般需要 FISH 再进行证实 。虽然 NGS 也可以得到这些信息 ， 但临床上我们没有必要依赖于 NGS 检测 HER2 这类靶点 。
对于第二类多靶点的靶向药物 ， 临床的选用并不完全依赖于对肿瘤 DNA 的精准检测 。比如治疗肝癌的索拉非尼和治疗胃癌的阿帕替尼 。
这类比较「广谱」的靶向药物 ， 我们目前只知道它们对包括 VEGFR-2 在内的多个靶点都有抑制作用 ， 但是目前的研究还没有找到更多有预测性的标记 。因此在临床上 ， 医生不需要一定有 NGS 测序结果也可以选用这些药物 。
丁香园：对于肿瘤患者来说 ， NGS 测序是必须的吗？
朱秀轩教授：要不要给肿瘤患者做 NGS 测序 ， 有三个角度可以考虑 。
第一是速度 。
对于新诊断出来的肿瘤 ， 无论患者还是医生 ， 都希望治疗越早开始越好 ， 所以「速度」在临床决策中也是非常重要的一环 。而单基因或小 Panel 测序检测一些单个靶点的速度也是非常快的 ， 患者到底有没有这个靶点？能不能用某一种药？我们可以很快得出结论 。
第二是价格 。
很显然 ， 对于单个或某几个靶点的检测速度快、价格也相对便宜；对于多个靶点或肿瘤 DNA 更全面的测序 ， 耗时更长 ， 价格也会更贵 。临床上应该根据实际情况选用 。
第三是实际操作 。
临床上时常面临的一个实际问题是 ， 患者在整个治疗过程中需要接受多个不同的靶向药物 ， 但一次活检获得的组织样本可能在一两次检测后就被耗竭了 ， 如果需要再次检测 ， 还需要重新活检取样 。
也就是说 ， 如果临床上完全依赖于多个靶点这种序列性检测 ， 很有可能需要对患者进行反复活检 ， 带来的伤害和风险也会增加 。而 NGS 测序可以一次提供更全面的信息 。
临床决策不是一个对错分明的简单问题 ， 医生在实际做出决定的时候 ， 需要对患者的实际情况有非常完整的了解 ， 选用 NGS 时也要和患者做好沟通 ， 明确 NGS 测序的目的 ， 而不是非常盲目地把 NGS 作为一个一开始就必须使用的检测手段 。
在临床实际中 ， 肿瘤的一线治疗其实已经非常明确 ， 并不依赖于 NGS 测序 。比如在胃癌的一线治疗中 ， 重点就在于患者是否有 HER2 扩增 。有了这些信息 ， 基本上已经足够指导我们的临床决策 。
但是在一些癌症晚期患者中 ， 可能出现指南药物基本已经无效的情况 ， 这时 ， 医生可以和患者或家属沟通 ， 是否采用 NGS 测序探索一下其他靶向药物的可能性 。如果患者的情况允许 ， 经济条件可以支持 ， 那么 NGS 也可以帮助这类患者最大限度争取更好的治疗和预后 。

推荐阅读


上一篇：肿瘤|瑞金新技术｜为肝脏肿瘤安上GPS定位，新技术精准定位肝深部肿瘤

下一篇：医生|患者胸部碰不得，医生警惕了，看来又是一场恶战！