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医生|一篇来自眩晕医生的真实眩晕日记——世界末日真的来了？( 三 )


医生|一篇来自眩晕医生的真实眩晕日记——世界末日真的来了？
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图4 o-VEMP：双耳均未见P1N1波形分化
检查完后已经是黄昏了，看着窗外的夕阳，精神恢复了不少 。此时我才恍惚意识到，我已经从过去的医者的角色，转换到了切切实实的去感受眩晕病痛与心路历程的患者 。
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根据前庭神经炎患者的耐受情况，可尽早选择相应的前庭功能检查，以便进行个体化的精准诊断，制定前庭康复方案，并进行预后评估 。除了冷热试验、vHIT和VEMP等前庭功能检查外，应常规进行听力学检查,同时可进行OTR和转椅等检查 。常规头颅 MRI检查主要在于排除中枢结构性病变，在条件允许时，可进行多模式脑部功能影像学检查，有助于评估中枢代偿情况,为预后评估提供依据 。
2021年4月20日 星期二 小雨
今天已经是患病的第3天了，头晕的症状一天天好转，可以靠在垫子上坐起来很长时间了，但是还是不敢转头，不动还好，一动就跟灌了半斤白酒似的，虽然我没喝过那么多……我告诉主管医生，今天可以停用激素，增加康复训练 。虽然大家不断的提醒我好好休息，但我知道，前庭神经炎必须尽早进行康复训练，早康复意味着早日的站起来！
约了科室的康复师，先是做个简单的评定吧 。乖乖！眩晕残障量表（DHI）78分，Berg平衡量表22分，动态步态指数（DGI）9分，不说是生活不能完全自理，也得算半个残废了 。没啥说的，开始练吧！
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前庭康复治疗能够促进中枢神经系统的代偿功能，提高患者前庭觉、视觉和本体觉对平衡的协调控制能力，加速机体前庭功能恢复，从而消除症状 。及时的前庭康复，有助于患者平衡功能的尽快恢复 。在进行康复训练之前，姿势平衡功能的评定是必要的，既能够掌握患者疾病的严重程度的同时，也可以为个体化前庭康复方案的制定提供依据 。
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图5 进行平衡功能评定
在康复师的辅助下，我开始做着低头抬头、左右转身、弯腰起身等那些日常生活中很简单的动作（视频2），但过程中仍有很强烈的不稳感，且由于长时间卧床以及常常去控制头部活动，颈部肌肉十分紧张，随着颈部活动出现了剧烈的疼痛 。在此情况下，加入了脑电、推拿、埋针与刮痧治疗等综合治疗 。
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结合患者的主诉、临床表现和前庭检查结果而制定的个性化前庭康复训练方案则会取得更好地疗效，具体训练措施主要包括改善VOR的眼动训练和VSR的平衡训练 。眩晕患者由于长时间处于强迫体位，多数患者可能出现颈部、腰部酸痛，四肢无力等症状，可以根据具体情况选择中医特色疗法，具有良好的效果 。
医生|一篇来自眩晕医生的真实眩晕日记——世界末日真的来了？
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图6 在康复师指导下进行康复训练
2021年4月21日 星期三 晴
淅沥沥的小雨下了整整一晚，当温煦的阳光透过病房的窗户，照射在我身上的时候，好温暖啊！
失重感与眩晕感今天已经减轻了许多，VAS评分5分，但后枕部及颈部肌肉酸痛仍然明显，不能转侧，骨科主任看了之后考虑为枕大神经痛，为了缓解疼痛，以便更进一步的开始康复训练，我让他们在风池穴和肩井穴做了封闭治疗（利多卡因注射液100mg，地塞米松磷酸钠注射液5ml） 。
今天的康复在昨天的基础上，逐渐增加了难度，我开始尝试独立前行、前行时左右转头、上下抬头，练习调整步速，自己不停的左右转身，不断地刺激着我那可怜的半规管...10次，20次，30次...我相信，会好起来的，一定会的，加油！
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