维权|21深度│鱼肉抗刀俎？张煜医生爆料，仅仅是揭开了患者维权困境的冰山一角
导读：医疗纠纷愈演愈烈，患者胜诉率有多少？
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刘伟指出，其中原因在于，医院和相关卫生监督部门之间有一定的从属关系，而且卫健委相关部门没有相应执法权，只能进行调解 。
但是对于很多患者来说，诉诸法律来说是一条不可及之路 。章李表示，法律程序的复杂和花费的高昂对患者家庭来说，是一个不小的负担，尤其是因病致贫的患者 。“有些患者就是因为打官司成本过高，最后不了了之 。”
刘伟也指出，现在医疗纠纷最大的问题是诉讼成本高昂 。“患者要先行承担很多费用，比如诉讼费、鉴定费、律师费等，无形之中增加了维权成本 。现在国家也在作出制度调整，比如申请法律援助 。但是法规依据有明确规定，不是所有人都能申请法律援助的，必须有家庭困难、劳动争议等人才能申请 。不是每一个患者都符合法律援助条件，所以这不能惠及到每一个患者 。”
患者的三重困境
所以在医疗维权中，患者目前依旧处于弱势地位，诉讼情况并不乐观 。而患者主要面临以下三重困境：
第一，大量患者缺乏医学知识，患者和医方之间存在医学知识不均衡的问题 。
患者的医学知识匮乏，导致其在前期诉讼过程趋于劣势 。“对患者来说，医学具有很强的专业性，医疗事故发生以后，医院到底有没有过错，多大过错，什么样的过错，和损害存在怎样的因果关系？患方对此很难有一个认识 。”刘伟进一步介绍称，一般来讲，针对医疗过错和因果关系的认定，绝大部分医疗纠纷是通过第三方鉴定机构来进行评价 。
第二，患者举证困难，难以获取第一手材料 。
由于缺乏了解，患者在和医院的纠纷发生之前，往往没有积极保留完整的证据，比如病历的封存 。而且有些医院会为了规避责任，私自篡改病历材料，患者很难证明病历是否经过修改 。
病历问题一直是医疗损害责任纠纷中的焦点之一 。刘伟表示，大量案例中存在院方私自篡改病历的情况 。“一方面，虽然国家对于病历有明确的法律规定，但是怎么执行是个问题 。国家应该对此进行大力打击和处罚；另一方面，在医疗领域，院方针对病历有两种相关行为，一种叫篡改，一种叫修补，即诊疗过程中存在先实施后补病历的可能性，所以篡改的界定是很麻烦的 。”
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《报告》指出，司法实践中被“推定过错”涉及最多的情形就是病历资料问题 。在医疗纠纷案件中，病历资料是最重要的证据，医患双方的争议点往往在于医院是否存在隐匿、篡改、伪造病历的行为，其病历问题是否会影响医疗机构的医疗损害责任比例 。统计结果显示，2020年法院对医方隐匿、篡改、伪造病历材料的认定率为21%，较2019年的16%有所上升；病历书写不规范致使医方责任比例受影响的案件占比为36%，比2019年下降了9%；与此相对，法院认定为病历书写存在瑕疵，但不影响医疗机构责任认定的比例为18%，比2019年增加了6%；而医方作出合理解释的占比25% 。
在刘伟看来，虽然现行法律加重了医疗机构的举证责任，出现了举证责任倒置的情况，但仍远远不够 。“就医学知识的不对等来讲，单纯要求患者来提供所有证据，这是不公平的，所以患者维权难度非常大 。”对此，他提出了两点建议，一方面是国家司法体制要有所改变，在增加司法解释上有一定的保护和倾斜；另一方面是内部体制的改变，卫健委应该对医院和医生的具体诊疗过程有相应规范，比如现在新兴的电子病历是否有篡改的可能？
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