膝关节|髌股关节不稳：磁共振成像综述( 二 )
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图5：MR成像评估髌骨不稳定风险因素 。
滑车发育不良(Trochlear Dysplasia)
滑车发育异常已被确定为导致慢性髌股关节不稳定的主要因素之一 ， 并且由于其双侧发生率高 ， 被认为是发育异常 。超过85％的髌骨脱位患者发现滑车发育不良的迹象 。
A. 滑车发育不良Dejour 分型（Dejour等）（图6 ， 图7）
- A型：保留的滑车的正常形状 ， 相对较浅的滑车沟 。
- B型：明显扁平或甚至凸起的滑车 。
- C型：滑车关节面不对称 ， 外侧面凸出 ， 内侧面发育不全；导致平面关节面形成斜面；
- 类型D：除了类型C的滑车关节面不对称特征之外 ， 伴垂直的关节面与峭壁征（在矢状面图像上呈峭壁征） 。
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图6：根据Dejour等人滑车发育异常的分型 。
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图7：滑车发育不良Dejour 分型。
B. 滑车沟角(sulcus angle）（图8）
滑车沟角(也称股沟角)即由股骨内、外侧髁顶点至股骨滑车底连线所成的髁间角 。该角度通常平均为138°（+/- 6°） 。增大的滑车沟角通常与髌骨半脱位和脱位有关 ， 其最严重的形式中代表滑车发育不良 。如果滑车沟角异常 ， 则可能还会出现其它发育不良的特征 。
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图8：横断位FS -PDWI像的Sulcus角评估 。
C.外侧滑车倾斜度(Lateral Trochlear Inclination)
选择显示滑车软骨的最佳层面用于该测量 。外侧滑车倾斜角是通过外侧滑车软骨下的平面与股骨后髁的连线之间形成的角度 。小于11°的倾斜角表示滑车发育不良 。
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图9：横断位FS-PDWI像上评估外侧滑车倾斜度 。
D. 滑车面不对称（图10）
滑车面不对称性计算为内侧滑车面宽度与外侧滑车面宽度之比 ， 并且在胫股关节间隙以上3cm处的轴平面处测量 。认为
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图10：横断位FS-PDWI像上评估外侧滑车面不对称 。
E. 滑车沟深度（Trochlear Depth）（图11）
滑车沟深度是相对于股骨内侧髁和外侧髁突起的平均值的凹陷深度 。计算公式：（A+C/2）-B 。滑车深度
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图11：横断位FS-PDWI像上评估滑车沟深度 。
高位髌骨（Patella Alta）
髌骨高位是髌骨太高 ， 超过滑车窝 ， 当髌腱太长时发生 。被认为是髌股关节错位的一个主要因素 ， 与正常膝关节相比 ， 参与滑车屈曲度时髌骨位置更高 。约25％的急性髌骨脱位患者在MR图像上可见高位髌骨 。
Insall-Salvati指数（Insall-Salvati index）（图12）
IS法是测量髌骨下极至胫骨结节顶点上缘 ， 再测量髌骨最长对角线的长度 ， IS=LT/LP ， 即髌腱长度/髌骨对角线长度 。正常髌骨高度比为1.1（标准偏差 ， 0.1） 。高位髌骨定义为髌骨高度比大于1.3（正常比率加两个标准偏差） 。
注：文献一般大于1.2即诊断 。
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图12：在矢状GRE MR图像上评估的髌骨高度比 。
胫骨结节-股骨滑车间距离（TT-TG distance）
在正常关节中 ， 胫骨结节位于股骨滑车的正下方 ， 膝关节弯曲引导向下传递矢状力 。然而 ， 若胫骨结节过度侧向移位 ， 髌骨在屈曲时被横向牵拉 ， 目前 ， 测量髌骨横向移位被认为能准备评估髌骨不稳 。
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