膝关节|髌股关节不稳：磁共振成像综述
来源:jxradiology
2018ECR系列教育展板
髌股关节不稳：磁共振成像综述
Patellofemoral Instability: A Comprehensive How-to Review with MR Imaging
Congress:ECR 2018Poster No.:C-2200Type:Educational ExhibitKeywords:Musculoskeletal bone, Extremities, Musculoskeletal joint, MR, Education, Complications, Dysplasias, TraumaAuthors:V. S. Teran Pareja, S. Flores Casaperalta, E. Zaragozá Cardells; Valencia/ESDOI:10.1594/ecr2018/C-2200DOI-Link:http://dx.doi.org/10.1594/ecr2018/C-2200
Learning objectives
1.描述髌股关节的正常解剖结构 。
2.复习髌股关节不稳定的危险因素
3.认识髌股关节不稳的相关MR表现 。
Background
髌股疼痛综合征（Patellofemoral pain syndrome ， PFPS）是45岁以下患者膝关节疼痛的主要原因 ， 通常二十岁时发生率更高 。髌股关节的轨迹问题非常普遍 ， 包括髌骨轻微轨迹异常、倾斜、不稳定性和脱位 。成人和儿童所有膝关节损伤中的急性髌骨脱位占2％-3％（每10万人中有6-77人） 。通常认为 ， 这种损伤被认为发生在久坐、超重、青春期的女性多见 ， 但最近的数据显示这种认为是不准确的 ， 大多数伤害实际上发生在年轻运动员 ， 通常是男性 ， 参与体育运动和其它剧烈体力活动 。
传统上 ， 原发性髌骨脱位患者的治疗是非手术治疗 ， 并且多达60％的患者报道了髌骨复发不稳定 。如果治疗不彻底 ， 髌股关节慢性不稳定和复发性脱位可能导致进行性软骨损伤和严重关节炎 。特别是对于复发性脱位 ， 手术治疗起着重要作用 ， 因为这种情况自然病史预后较差 ， 很难恢复正常功能 。
磁共振（MR）成像被认为是第一次或复发性髌骨脱位后的标准检查 ， 并对检测与髌骨脱位相关的损伤以及可能导致慢性髌骨不稳定的形态变异是敏感的 。
因此 ， 放射科医生在评估膝关节MRI时应重点关注髌股关节 ， 特别是对于膝关节疼痛和不稳定的年轻患者 ， 以及早发现髌股关节病理情况 。
正常解剖
髌股关节由髌骨与股骨髁组成的关节（图1） 。它通过延长其有效杠杆臂来保护胫股关节并使不同的股四头肌组成的分散拉力居中 ， 增加股四头肌的机械优势 。髌骨关节软骨在人体内最厚 ， 在年轻的健康成年人中测量为4-6mm ， 与关节上显著的机械应力相关 。
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Findings and procedure details
髌股关节不稳
髌骨脱位的特征是髌股关节表面之间完全失去接触 。髌股关节不稳定的方向几乎总是横向的（罕见的医源性原因导致的内侧脱位病例已有报道） 。单凭创伤很少导致没有潜在诱因的个体出现髌骨脱位 。
首次髌骨脱位的最常见机制是在内旋屈曲位的膝关节伴脚外翻时（图4） ， 加上轻度至重度的外伤 ， 导致内侧韧带断裂 。即使在髌骨复位后 ， 也可能存在持续的内侧不稳定性 ， 再加上其它危险因素可能随时间导致严重的慢性不稳定 。
导致髌骨不稳定的最常见诱因包括滑车发育不良、高位髌骨、胫骨结节的偏侧性（lateralization of the tibial tuberosity） 。导致髌股关节不稳定的次要因素是胫股关节旋转不良 ， 膝反屈和韧带松弛（Ehlers-Danlos综合征和马凡综合征） 。
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图4：完全外侧髌骨脱位 。MPFL断裂（箭头） ， 并且髌骨下内侧缘撞击股骨外侧髁 。
1.Risk Factors and Assessment with MR Imaging(Fig. 5)
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