膝关节|髌股关节不稳：磁共振成像综述( 三 )
TT-TG距离：胫骨结节最前点到股骨后髁切线的垂线以及股骨滑车最深处到股骨后髁切线的垂线,测量两垂线间的距离 。
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- 15-20毫米认为是交界
- > 20毫米认为是异常
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图13：横断位FS-PDWI像上评估胫骨结节-股骨滑车间距离 。
2.Associated MR imaging findings of patellar instability
在进行MR检查的患者中 ， 多达50％患者未考虑到髌骨脱位 。在膝关节急性外伤后 ， 严重的疼痛和积液会限制临床检查 ， 并且可能无法阐明确切的损伤机制 。
近期髌骨脱位（Recent patellar dislocation）
MR成像可用于根据典型损伤模式诊断先前的髌骨脱位（图14） 。一般而言 ， 髌骨内下方和外侧髁的畸形或水肿 ， 与MPFL(内侧髌股韧带)断裂和髌骨侧偏 ， 这些征象对最近的髌骨脱位是确诊性的 。在极少数情况下 ， 冲击力可能导致髁突骨折 。
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图14：基于典型损伤模式的髌骨脱位MR成像和手绘图 。
膝关节内侧间室破裂后 ， 大多数患者将在MR成像中显示髌骨半脱位或倾斜 。
半脱位（图15）被定义为髌骨从股骨滑车沟的局部横向错位 ， 可主观地评估或者通过画出通过内、外侧股骨后髁顶点的连线并且在内侧髁内侧作垂直于该连线的垂直线（图中红线） 。髌骨内侧缘距此垂线的距离正常
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图15：评估髌骨外侧移位的MR像 。
髌骨倾斜（图16）是通过测量外侧髌股角来诊断 ， 所述外侧髌股角为沿着髌骨外侧关节面的切线与股骨内外髁顶点的连线之间的夹角 。髌股骨外开口被认为是正常的 。如果这个角为0°或向内开口 （小于0°）则提示髌骨倾斜 。
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图16：MR图示评估外侧髌股角 。
髌骨内侧稳定结构损伤(Injuries to Medial Patellar Stabilizers)
内侧韧带复合体的损伤 ， 70％-100％的患者在MR图像上表现出MPFL（内侧髌股韧带）和髌内侧支持带的断裂 。将韧带分为三个区域可用于报告撕裂部位：（a）髌骨附着处（前三分之一） ， （b）中间段 ， 和（c）股骨起源处（后三分之一） 。50％至90％的内侧韧带损伤涉及髌骨附着处（图17） 。准确描述韧带撕裂的类型非常重要 ， 因为最近的研究结果表明股骨端撕脱 ， 预示着慢性不稳定 。在三分之二的病例中 ， 髌骨附着处的韧带断裂是部分的 ， 三分之一的是完全断裂 。MR成像可见内侧复合体全层撕裂 ， 韧带完全破坏 ， 局部软组织水肿 ， 在T2加权像上信号增高 。完全断裂呈波状或回缩的韧带周围明显渗出 。
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图17：MR图像评估髌内侧损伤 。
髌骨和外侧髁缺损(Patellar and Lateral Condylar Defects)
超过三分之二的患者会出现髌骨内侧的软骨或骨软骨病变 ， 其中将近一半的病例可见内下方髌骨凹陷性畸形（图18） 。如果病灶大于约1平方厘米 ， 则提示需急诊手术 。滑车软骨的缺损较少见 。长期改变显示早期骨性关节炎征象和内侧髌韧带骨化的迹象在大多数病人 。
大约40％的患者出现股骨前外侧髁或内侧髁骨软骨病变 。完全分离的骨碎片可以表现为关节间隙游离体 ， 这是手术的指征 。
积液（Effusion）
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