膝关节|髌股关节不稳：磁共振成像综述( 四 )
膝关节积液是髌骨脱位后的典型表现 ， 并且在大多数患者中会出现 ， 尤其是在损伤发生后立即进行MR检查时 。关节积液定义为在中线矢状面上髌上隐窝超过4mm的液体深度 ， 且横断位图像中外侧隐窝超过10mm（图18） 。患有习惯性脱臼的患者常常没有出现渗出 。
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【膝关节|髌股关节不稳：磁共振成像综述】图18：MR像示髌骨脱位后的髌骨内侧局部缺损和关节积液 。
其它征象（Other Findings）
髌骨脱位还可能导致MPFL附近的股内斜肌水肿或出血 ， 在冠状面T2加权像上可见（图19） 。肌纤维的破坏可以是撕裂或挫伤 ， 并且肌纤维可以通过缝合重新附着 。
关节内游离体是呈局灶性低信号影在关节腔积液中 。在髌骨脱位之后 ， 这些游离体存在于多达三分之一的患者中 ， 并且这些游离体代表髌骨或外侧髁的撕脱骨软骨碎片 。
髌骨脱位也可能发生半月板损伤 ， 副韧带损伤 ， 甚至交叉韧带损伤 。多达五分之一的病例会显示内侧副韧带和内侧半月板撕裂 。
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图19：冠状位FS-T2WI像示股内斜肌下部水肿 。
逐步的系统化总结（STEPWISE SYSTEMATIC APPROACH SUMMARY）
A.评估髌骨不稳定风险因素：
1.评估中线矢状面图像上的髌骨 。
2.评估髌骨形状的Wiberg分类 。
3.评估滑车变形：
- 评估滑车沟角和滑车发育不良Dejour 分型
- 评估侧外侧滑车倾斜度
- 评估滑车面不对称
- 评估滑车沟深度
4.评估胫骨结节-股骨滑车间距离（TT-TG距离） 。
B.评估髌骨不稳定的相关MR成像表现：
5.根据典型损伤评估近期髌骨脱位 ， 包括半脱位和髌骨倾斜（使用外侧髌股角） 。
6.评估内侧髌骨稳定结构受伤情况 。
7.评估髌骨和外侧髁缺损 ， 积液和关节游离体 。
8.评估股四头肌/肌腱和脂肪垫有关的软组织异常 。
9.评估其他损伤（半月板 ， 侧副韧带 ， 交叉韧带） 。
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图20：逐步系统化评估髌股关节不稳 。
Conclusion
Magnetic resonance imaging is recognized as an imaging modality of choice after patellar dislocation and is sensitive for detecting associated injuries associated and morphological variants that may contribute to chronic patellar instability.
Hence, it is important for the radiologist to focus on the patellofemoral joint while evaluating knee MRI, specially in young patients presenting with knee pain and instability for early detection of patellofemoral related pathology.
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