医生|35岁女子，突发奇病九死一生，娘家人的举动害了她，丈夫的行为值得点赞！( 四 )
科主任说到做到 ， 马上给心脏彩超室的主任打了电话 ， 说有个病人需要马上做心脏彩超的 ， 望兄弟开恩 ， 给个特权 。彩超室的主任见呼吸科主任亲自发话了 ， 也只有卖个人情 ， 同意早上加塞一个彩超 。
患者和家属也是感激涕零 。本来说约了后天才能做的 ， 没想到今天就能做了 ， 不开心才怪 。
一切准备妥当后 ， 管床医生推了病人去彩超室 。
结果出来了 ， 嗯 ， 真的是心脏瓣膜的问题 。
患者的二尖瓣、主动脉瓣都有赘生物 ， 引起瓣膜关闭不全 ， 所以听诊心脏时会听到杂音 。这个赘生物 ， 基本上也是细菌团块了 ， 细菌和坏死组织粘附在瓣膜上 ， 细菌可能持续入血 ， 所以患者会反复发烧 。虽然管床医生一开始也用了抗生素 ， 但是抗生素未必能针对这个细菌 ， 而且剂量也不够大 ， 很难把赘生物里面的细菌干掉 ， 所以病情反反复复 。
不知道什么时候 ， 这些细菌就入血了（可能是从患者皮肤感染入血） ， 一路侵袭到患者的心脏瓣膜 ， 引起瓣膜炎症、破坏 ， 出现发热、心脏杂音等 。患者心脏这个房子 ， 门窗真的是出了问题了 ， 门窗有破口 ， 关不劳 ， 老是漏风 ， 每次心脏泵血时都有一部分血返流了 ， 所以就能听到心脏杂音了 。
也就是这天下午 ， 血培养结果出来了 ， 阳性 ， 是金黄色葡萄球菌 。
血培养阳性 ， 说明患者血液里面真的有细菌 。正常情况下血液里面不可能有细菌的 ， 现在检查到患者血里面有细菌 ， 那最有可能的就是从心脏赘生物这里释放出来的细菌 。
到现在为止 ， 患者有发热、心脏听到杂音、心脏彩超看到有瓣膜赘生物 ， 那么患者诊断感染性心内膜炎就是确定无疑了 。
接下来 ， 就是要考虑治疗了 。
科主任说 ， 治疗也就是抗生素 。但从现在起 ， 我们要根据我们培养到的细菌来选择针对性的抗生素了 ， 而且要使用较大的剂量 ， 才能维持血液较高的药物浓度 ， 才能杀灭赘生物里面的细菌 ， 否则这些精明的家伙藏在肮脏又厚的赘生物里面 ， 药物未必能干掉它们 。
请心内科医生过来看看吧 ， 毕竟是他们的专科疾病 。科主任发话了 。
心内科医生过来了 ， 看了患者的情况 ， 基本同意目前的治疗 。感染心内膜炎嘛 ， 也是细菌感染导致的 ， 抗生素是必须的 ， 也是最关键的 ， 只要抗生素用对了 ， 剂量足够大了 ， 应该会有效果的 。
就怕患者会发生并发症 ， 比如心力衰竭 ， 或者是栓塞等等 ， 最怕脑栓塞 。心内科医生说这句话的时候 ， 心有余悸 。因为前段时间他们科一个确诊感染性心内膜炎的患者后来发生脑栓塞而死掉了 。这件事让大家都蒙上阴影 。
管床医生跟患者说 ， 现在明确诊断感染性心内膜炎 ， 只要不发生心力衰竭、脑栓塞等并发症 ， 一般都没问题的 ， 不用太担心 。安心配合治疗就可以 。
患者丈夫还是有些担心 ， 问我媳妇这么年轻 ， 怎么会发生心衰呢 。心衰不是老年人才会有的疾病么 。
管床医生只好继续解释 ， 还是用刚刚那个例子 ， 细菌感染了房子的门窗 ， 如果门窗仅仅是有点破溃那还好 ， 把细菌干掉就会慢慢愈合 。但如果细菌很顽强 ， 把门窗腐蚀透了 ， 整个门窗都脱落了 ， 那这个房子就遭殃了 ， 门窗关不紧 ， 心脏就没办法很好泵血 ， 你试想一下 ， 心脏拼命想往前面泵血 ， 而后面又漏风 ， 那可能有很大一部分血液会漏到后面去啊 ， 血液泵不出去 ， 组织就会缺氧 ， 这就是心衰了 。
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