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医生|临终关怀医师讲述：9岁癌症女童，冷静安排后事，在安宁中辞世( 三 )


过了一周 ， 她的情况越来越差 ， 起初是不能平卧 ， 后来坐着也觉得不舒服 。她就要求转院 ， 从县级医院转到市级医院 。市级医院的医生一看 ， 她嘴唇和手指末梢发绀 ， 加上一些其他的征兆 ， 怀疑是心脏的问题 ， 就赶紧把她转到武汉来 。
科室的年轻医生也说 ， 这个病人主要问题不在肝脏 ， 而在心脏 。她的呼吸频率特别快 ， 每分钟有 25 次左右（正常范围是 12 - 20 次） ， 而且她侧卧的时候 ， 颈外浅静脉怒张得特别明显 ， 这表明病人可能有右心衰 。
我赶过去一看 ， 非常惊讶 ， 病人的心衰差不多已经是终末期 ， 她张着嘴 ， 大口大口喘气 ， 感觉要呼吸不过来了 。
稍微有点经验的医生 ， 一定知道这个病人正处于濒死的状态 ， 要么是心脏病 ， 要么是肺栓塞 ， 绝对不会只用「肝酶升高」来解释 。县里的医生怎么就没想到 ， 这是一个快死掉的病人？哪怕不会看心脏病 ， 给她及时转到上级医院也好 。
医生|临终关怀医师讲述：9岁癌症女童，冷静安排后事，在安宁中辞世
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我赶紧把病人放到 ICU ， 然后给彩超室的行政主任打电话 。那时候的条件不像现在 ， 随时都可以做心脏彩超 ， 10 年前 ， 周末想立刻做彩超 ， 还是有点困难 。我和他们主任说 ， 「这个孕妇不能死亡」 。
一做彩超 ， 她左心室的内径是 6.5 厘米 ， 女性的正常范围约为 3.5 - 5.0 厘米 ， 几乎不会超过 5.5 厘米 。这是我见过心脏最大的一次 。
后来我们判断 ， 这个病人是围产性心肌病引起的全心衰 。经过会诊 ， 决定马上给她做剖宫产手术 ， 首先把妊娠的负荷卸掉 。
她生下一个健康的男孩 ， 见了孩子一面 ， 两人就分离了 。因为心脏的问题 ， 她不能给孩子喂奶 ， 孩子也不便频繁出入 ICU  ， 后来就被抱回老家了 。
手术之后 ， 她在 ICU 住了近一个月 。我们为她想了很多办法来改善心脏 ， 但她的心脏始终缩小不了 ， 后来又出现附壁血栓 。
遇到这样的病人 ， 可以用 ECMO ， 看看能不能帮助 Ta 度过心衰的危险期 。那时候我们医院已经有这个设备了 ， 不过费用很高 ， 一天要几万块钱 。也可以做心脏移植 ， 但费用也是个天文数字 。
这个病人家里的经济条件不行 ， 她所在的县 ， 是我们湖北省最穷的几个县之一 。
她的丈夫也是农村人 ， 大概 40 岁了 。他们是个再婚家庭 ， 产妇是二婚 ， 丈夫是头婚 ， 就是因为穷 ， 讨不到老婆 ， 后来找到了她 。婚后她也希望为新组建的家庭生育一个孩子 ， 因此成为了高龄产妇 。
她丈夫给我留下了很深的印象 ， 他说得最多的就是 ， 「我没钱了 ， 我也想救她」 。像这样的病人 ， 我们会建议家属去找当地的民政部门、卫生部门申请一些资助 ， 他们确实拿到了 。县里的医院也赔了一部分钱 ， 不然她住不了那么久的 ICU 。
后面看到自己妻子一直没有好转 ， 这个男人恳求的样子 ， 就好像希望医生能施展一种魔法 ， 不让她死去 。
过了一个月左右 ， 我们和他说 ， 再治疗下去 ， 意义也不是很大了 。最后 ， 他决定把妻子带回家 。

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