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医生|临终关怀医师讲述：9岁癌症女童，冷静安排后事，在安宁中辞世( 四 )


我们往往会给这样的病人一个希望 ， 和她说 ， 「你这个病不是一两天就能好的 ， 你就先回当地治疗 ， 也可以看看自己的孩子 。」
其实出院之前 ， 病人心里有数 。在 ICU 住了这么长时间 ， 情况越来越差 ， 现在要转回当地 ， 她也知道 ， 家人可能是放弃了 。
但病人自己不想放弃 ， 她说 ， 「我不想回去 ， 我不相信那个地方 ， 还是想在武汉治疗 。」
在农村 ， 女性一般还是听丈夫的 。她也知道 ， 政府的资助拿了 ， 亲戚朋友能借的都借遍了 。在 ICU 住一个月 ， 大概要花十几万 ， 她也觉得没办法了 ， 丈夫已经尽力了 。
他们回去没有一个星期 ， 病人就去世了 。
我做了 30 多年的产科医生 ， 每年都会遇到几个围产期心肌病的病人 ， 她是唯一一个死亡的 。
后来我们讨论 ， 一方面 ， 她的病情确实比较重 ， 另一方面 ， 她在县里的医院耽搁了 7 天时间 ， 那里的医生只看到病人肝功能不好 ， 没有评估背后的原因 ， 而且病人的主诉是心慌、胸闷 ， 却根本没有做心脏的检查 。
这件事给我很大的触动 。那时候我大概 50 岁 ， 算是从一个普通医生 ， 成为了一个稍稍有点作为的医生 。距离我从乡镇卫生院考出来 ， 也过去20多年了 ， 农村缺医少药的情况依然存在 ， 基层的医护人员依然需要更多的培训 。
之后的 10 年 ， 我总是把这个案例分享给进修医生和医学生 ， 希望他们培养起正确的临床思维 。我也用它来警示自己 ， 要坚持深入临床 ， 决不能犯这样的错误 。
「压倒老年抑郁患者的最后一根稻草 ， 在别人眼里往往是小事」
口述档案
姓名：燕江陵
执业时间：24 年
职业：北京回龙观医院老年科病区主任 ， 老年期精神障碍诊治专家
患者信息：陈俊（化名） ， 77 岁 ， 老年抑郁症患者 ， 有尝试自杀行为 ， 到燕江陵所在的回龙观医院老年科就诊
最近遇到的一个病人 ， 让我感触很深 。
他是一个 77 岁的老人 ， 叫陈俊（化名） ， 之前从干部岗位退了下来 。最近三个月因为遭遇一系列事情 ， 患上抑郁症 ， 病情进展到已经有自杀的行为 。
我们是几周前收治陈俊的 ， 他的老伴和子女把他送到医院门诊 。陈俊中等身材 ， 当时就坐在轮椅上 。他耷拉着脑袋 ， 一言不发 ， 眼神呆滞 。
家属说 ， 陈俊前一段时间性情大变 ， 忽然决心「想死」 ， 躺在床上不吃不喝好几天 ， 想用绝食的方式结束生命 。在老伴劝说下 ， 他才勉强喝了些水 。看到陈俊情况危险 ， 家属赶忙把他送到医院来 。
一开始 ， 陈俊很抗拒诊疗 。在门诊 ， 不论我问他什么问题 ， 他都一言不发 。后来开口说话 ， 也是简短地蹦出一两个字 ， 声音很小 。好长一段时间过后 ， 他才说出了自己的想法：「想死」 。但当时我感觉 ， 他的头脑很清晰 ， 只是不愿意和人沟通交流 。
我们给陈俊做风险评估 ， 考虑到绝食之后他的身体状况比较令人担忧 ， 就做了紧急处置 ， 给他输了液 ， 后来还做了无抽搐电休克治疗 。

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