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医生|临终关怀医师讲述：9岁癌症女童，冷静安排后事，在安宁中辞世( 六 )


只有用更开放的心态去对待死亡和疾病 ， 人老了 ， 才不会总是伤春悲秋 ， 唉叹忧愁 。其实 ， 我也常常和我的病人们说 ， 不要太操心子女的事情了 ， 难得糊涂往往是最好的选择 。
「哪怕手术并发症概率再低 ， 但对患者就是百分之百的事情」
口述档案
姓名：方祺
执业时间：7 年
职业：南开大学附属天津第一中心医院生殖医学科主治医师 ， 医学科普博主（微博 ID 「医学手札」）
患者信息：马女士 ， 约 50 岁 ， 患子宫肌瘤后做了子宫切除术 ， 术后出现了并发症——膀胱阴道瘘 ， 因而来到方祺实习所在的泌尿外科就诊
那是差不多十年前的事儿了 ， 我读研时 ， 在当地医院泌尿外科实习 。在那里 ， 我遇到了马阿姨 。
马阿姨早先因为长了一个巨大的子宫肌瘤 ， 在另一个医院做手术 ， 医生给出的判断是 ， 基于她已经快 50 岁 ， 生育过 ， 且孩子已经很大了 ， 建议摘除整个子宫 。
她术后出现了并发症 —— 膀胱阴道瘘 。虽然良性妇科疾病行子宫切除术后形成瘘的概率不到 1%  ， 可一旦发生 ， 就只能鼓励患者积极面对 。
为什么这么说？
膀胱阴道瘘是膀胱和阴道局部组织坏死 ， 形成了异常解剖通道 。膀胱里的尿液顺着这个通道从阴道流出 ， 膀胱随时产生尿液 ， 患者的阴道也随时会有尿液流出 。
对于马阿姨来说 ， 这给她的生活带了极大的不便 。阴道不受控的漏尿让她没有办法出门 。如果外出久一些 ， 她的心里就很不踏实 ， 而且整件事对她的自尊心也是极大的打击 。
就是在这种情况下 ， 马阿姨转到我当时实习的医院 。刚来时 ， 她情绪非常低落 ， 因为她和我妈妈差不多年纪 ， 每天查房后 ， 我都会去安慰几句 ， 她对我也很亲切 。
第一次 ， 我们给她定的方案是 ， 经阴道进行修补 。临推进手术室前 ， 她握着我的手说 ， 其实她这一次手术比上一次做子宫肌瘤手术还紧张 ， 因为上一次之后 ， 出现了这样的并发症 ， 对她的生活有很大的影响 。所以对于修补手术能不能成功 ， 她心里是非常忐忑的 。
术后留置尿管一段时间后拔了尿管 ， 第一天 ， 她的阴道没有尿液渗出来 ， 马阿姨特别高兴 ， 我们也很高兴 。临近出院的一个早晨 ， 阿姨突然哭了出来 ， 我忙追问 ， 她说 ， 还是有尿流出来了 ， 这说明瘘又出现了 。
我们又做了第二次手术 ， 经腹术式 ， 得做一个开腹的手术 。手术麻醉前 ， 阿姨握住我的手 ， 眼角有泪花 。这一次手术开始很顺利 ， 术后拔尿管 ， 第一天、第二天都没有尿液渗出 ， 我们以为能松一口气的时候 。第三天 ， 尿液又从阴道渗出了 ， 手术还是不理想 。
那一次 ， 马阿姨哭了很久 ， 我在值班室写着病历 ， 听到楼道里传来的隐隐约约的哭声 ， 心里也拧成了一团 。
第三次手术 ， 马阿姨整个人似乎都麻木了 ， 对于我们的安慰和鼓励似乎也听不进去 。术后一个月再次出现阴道漏尿 ， 马阿姨拽着我的手一遍遍问我为什么？那些科普的官方语言我实在说不出口 。

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