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医生|临终关怀医师讲述：9岁癌症女童，冷静安排后事，在安宁中辞世( 七 )


对于马阿姨这个年纪的女性 ， 她已经进入围绝经期这样的年纪 ， 在雌激素水平下降之后 ， 阴道内壁的血供相比年轻时差很多 ， 阴道壁的黏膜不同程度萎缩 ， 创面愈合就会受到影响 。
这件事给我职业生涯上了很重要的一课：医学是有局限性的 ， 它的局限性也是不可避免的 。
作为大夫来说 ， 我们潜意识希望这些结局都是尽善尽美 ， 但很多时候 ， 事情并非都会按照我们理想的结局去推进 。
医生|临终关怀医师讲述：9岁癌症女童，冷静安排后事，在安宁中辞世
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此外 ， 还有一个启示是 ， 一些手术的并发症 ， 可能发生的概率非常非常低 ， 甚至不到百分之一甚至千分之一 ， 但一旦发生 ， 对于患者来说就是百分之百的事情 。
因此 ， 哪怕这个手术是再熟悉不过的 ， 只要理论上会造成一些并发症 ， 都不能掉以轻心 。
因为这个概率数字背后 ， 是一个个患者身心俱损的痛苦过程 。
当然 ， 这并不是要苛求医生行医过程中不会出现任何一例手术并发症 ， 但作为医生要做的是：在整个手术过程中 ， 我已经全力以赴了 。
现在 ， 我在做一些手术 ， 哪怕是睾丸穿刺取精这样很小的门诊手术 ， 我都会提醒自己 ， 包括穿刺的位点选择、术中的压迫止血等等 ， 都不能着急 ， 不能怕麻烦 。譬如术中压迫的时间不够 ， 就可能会出现术后的血肿等等 ， 对患者来说都是很麻烦的事情 。
在我实习的时候 ， 马阿姨的病情对我来说就像块石头一样 ， 可能那时我刚进临床不久 ， 她是我跟进的第一个病人 ， 我的情绪代入会多一些 ， 甚至我中途出科做实验都会感到压抑和烦躁 。
后来因为出科做实验没有再跟进马阿姨的病情 。大概过了半年 ， 我回科里办事 ， 碰巧又遇到她 。马阿姨告诉我 ， 瘘口已经愈合了 ， 那一刻 ， 我是真心为她高兴的 。
后来我也反思了一下 ， 作为医生来说 ， 要有人文关怀 ， 但我们也要学会从情绪中抽离出来 。
你可以很感性地去理解一个病人 ， 但也需要更理性地去看待整个事情 。
譬如我现在在生殖科工作 。来我们生殖科的患者 ， 尤其是来做试管的患者 ， 相当一大部分是相对偏高龄的女性 ， 一些人快四十岁 ， 甚至已经四十四五岁了 ， 来做试管 ， 成功率很低 ， 因为可以取出的卵泡的数量非常有限 ， 即使获卵 ， 卵子的质量也相对年轻时差了许多 。
很多时候 ， 遇到这些病患 ， 一些生殖中心就会直接拒绝她们 ， 因为这会拉低他们中心的成功率 ， 而成功率是生殖中心一个很重要的指标 ， 需要每年上报国家卫健委 。成功率对我们当然也很重要 ， 但我们还是先会想办法做一些尝试 ， 总要给患者一些未来的希望 。
比如一个 42 岁的患者 ， 她的卵巢功能已经处于衰竭状态 ， 但某一个月还是能看到一两个卵泡的 ， 我们觉得还是可以试一下 。
但如果我们已经监测了许多个周期 ， 已经不再有卵泡出现 ， 那我们就会理性建议这位患者 ， 换一个思路（譬如领养） 。

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